發布日期：2017-02-17

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商不得超過2個。

該政策為大型醫藥商業公司提供兼并重組的機會釋放出很大的空間，大公司的觸角必然伸向各地區進行收購，提高集中度。所以，央企和龍頭的圈地運動依然會繼續下去。地方商業為了尋求生機會主動靠攏，尋求庇護。

新政下，行業將面臨“大洗牌”。

從大眾輿論來看，并不是所有人都贊同兩票制的做法，姑且不考慮兩票制是否由法律支持，是否符合市場經濟的規律。接下來我們看看“歡喜與哀愁”兩方的詳情。

1）大型醫藥物流公司迎來春天

眾所周知：順豐對醫藥物流的野心，由來已久，它在很早就開始關注冷鏈物流的市場細分，2014年3月便單獨成立了醫藥物流事業部。

2015年順豐宣布成立五大事業群后，醫藥物流事業部一直被歸入供應鏈事業群中，而2016年年初，順豐正式成立了“冷運事業部”，分離醫藥冷鏈和生鮮冷鏈資源，業務內容直接向總部匯報，足以顯示了順豐對醫藥冷鏈的重視。

2016年初，國務院發文規定取消從事第三方藥品物流業務批準，只要符合藥品運輸的要求的快遞公司，都可以加入到全國1.3萬家醫藥商業的第三方藥品物流中來。

順豐等第三方物流介入后，可利用物流信息，直接服務藥品生產企業，通過解決其物流配送難題，跳過現有經營中間企業，直接擴大生產企業的直接控制勢力范圍，配合國家政策，解決偏遠地區基藥配送問題，還有利于連鎖經營企業在縣級及以下第三終端市場擴張等等——而這些優勢，會讓眾多藥品生產企業、經營企業更青睞于選擇第三方藥品物流。

公開信息顯示，順豐目前對醫藥冷鏈的布局分為三條主線：

（1）倉儲：在華西、華南等地區分別建立符合《gsp藥品經營質量管理規范》的倉庫，滿足藥品的全國多倉分布；

（2）運輸：投入上百輛不同裝載規格醫藥專用冷運車，為藥品提供跨省運輸和城市配送；

（3）網絡：在擁有倉庫的區域進行省內的業務拓展，將藥品配送深入到區縣醫療機構。

2）地市配送商業揚眉吐氣

2月10日，廣東省食藥監局公布《關于進一步明確藥品現代物流及藥品委托儲存、配送有關事項的通知（征求意見稿）》，明確表示目的是“為進一步促進藥品現代物流業的健康有序發展，推動藥品流通企業規?；⒁幏痘?、集約化發展，并確保藥品在物流環節質量安全”，以及“落實兩票制”。

特別值得注意的是，文件“鼓勵有實力并具有現代物流基礎的社會物流企業（社會物流是指不具有藥品經營許可相關資質的物流企業）”——這也就意味著，包括順豐等社會化醫藥物流在內，將在此前獲準“有條件”進入醫藥物流領域的同時，進一步踏入醫藥“兩票制”。

不止順豐，在2015年度中國藥品流通行業現代物流發展大會上公布的信息顯示：截至2014年底，全國取得由省級藥監部門核發的“開展第三方藥品物流業務確認件”的第三方物流企業有123家，包括中國郵政，順豐和ups等也都獲得了相關資質。中國郵政的一代表也在會議上確認，中國郵政已涉足包括冷鏈、精神麻醉類等藥品配送領域；而日前，在頻頻最先釋放醫改信號的福建，中國郵政的兩票制布局也已經基本完成。

一旦采用價格聯動模式，醫藥商業公司在費用沒有合理途徑壓縮的現狀下，只能壓縮配送成本。而郵政則完全可以借機開展全國范圍的合資收購，拿到醫藥配送權。

3）社會化物流放行

由于現有的醫藥物流以中心城市為平臺向周邊輻射，對農村鄉鎮和偏遠地區未能有效覆蓋。克服這一不足，僅靠醫藥流通企業和醫藥物流的力量是遠遠不夠的，需要社會物流的介入。

就在廣東文件公布的前一天（2月9日），國務院辦公廳剛剛發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13號）——這一被稱為年度最重磅的醫藥新政對流通領域提出了諸如推動藥品流通企業轉型升級、健全城鄉藥品流通網絡、培育大型現代藥品流通骨干企業、“兩票制”等意見。

廣東文件強調：“省外藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、省內藥品生產企業在外省設立的全資藥品批發企業、境外藥品國內總代理的藥品批發企業（全國僅限1家國內總代理）可視同藥品生產企業。”這種“放寬條件”允許不具有藥品經營許可相關資質的物流企業進入市場的嘗試，既有對新政策的探索，也有不得已而為之的必然。

4）醫藥工業、零售市場喜憂參半

長期在底價大包的招商體制下的工廠，一直處于相對弱勢地位，提供產品加工服務，如果是做臨床產品的工業，在兩票制下必然進行高開高返和培養自營隊伍。這樣返款的主動權到了工廠手里，因此，算是喜。但是，隨之而來的財稅處理難度給企業帶來了不小的難題。此外，大量的開一級客戶，渠道管理難度加大。

院外市場與零售市場不受兩票制的影響，看起來應該松一口氣，實際上應該考慮的是，部分無法解決財稅問題的產品可能就此轉入院外銷售，更多的產品有臨床拉動的影響進入零售市場看起來是可以帶動整個零售市場的增長，實際上，還有一種煩惱就是臨床的人進入OTC市場，人力競爭將更加激烈。

5）全國總代最慘

行業流通的整頓就是要洗掉這些倒票過票為主營業務的過票公司，同時兩票制的硬性執行，使得省代這個層級處于非常尷尬的局面，省代只能利用人脈資源植入下游配送公司，繼續完成產品的臨床運作。

最慘的就是全國總代，此刻面臨的是去留的抉擇。

6）2017，合規經營，擼起袖子好好干

上海醫藥商業行業協會秘書長陸國平表示：在對上海藥品流通行業的樣本分析，醫藥物流車輛有效使用率低，半空或全空的回程車輛高居70%，是社會物流的34倍。功能細分和專業分工以及利用社會物流提供的服務外包，正是醫藥物流降本增效的切入點。因此他認為，醫藥衛生體制改革的深入和醫藥流通的集約化、規?；l展，推動了醫藥物流資源的重新組合，也逐步顯現了布局不合理的弊端。

興業證券分析認為，藥品流通在政策趨嚴和變革之下，兩票制對藥品分類采購、購銷合同管理、生產配送和回款結算、藥代登記備案和行為規范、藥價信息監測等環節予以重點突出，加強監管，有利于醫藥流通的整肅和行業的進一步整合加速。

按照官方解讀，兩票制定位為規范藥品流通秩序，壓縮流通環節，強化醫藥市場監管等，最終是要解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，但是很多人發問，兩票制壓縮流通環節，但是招標定價才是最終的買單價格，兩票制對藥價有何影響？兩票制只是醫改的一個方面，整個體系應該是綜合考慮過的，我們拭目以待吧！

在接下來的1~2年里，也許產業可能會看到這些種類（財稅能力跟不上、回款周期太長、被整合、貨賬票款證不一致、）的“死”法，有些企業也許在準備不充分的情況下，將永遠離開醫藥產業！2017年，我們能做的，只有合規經營，擼起袖子，好好干！

來源：生物探索