發(fā)布日期：2017-06-02

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利潤厚，支付環(huán)境寬松的情況下，鮮有動力去進(jìn)入衍生服務(wù)領(lǐng)域，但支付政策收緊導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤變窄卻可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬自己的服務(wù)領(lǐng)域，考慮進(jìn)入住院后的康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理這一整個(gè)急性期后照護(hù)市場。

美國最近幾年出現(xiàn)了大醫(yī)院進(jìn)入急性期后照護(hù)（Post acute care）領(lǐng)域的動向。隨著美國聯(lián)邦政府保險(xiǎn)計(jì)劃Medicare嚴(yán)控費(fèi)用，收縮支付，通過控制支付價(jià)格，轉(zhuǎn)向價(jià)值醫(yī)療付費(fèi)辦法，縮短住院時(shí)間等手法來降低醫(yī)療開支，讓醫(yī)院的利潤越來越低。根據(jù)Medpac（Medicare Payment Advisory Commission）的數(shù)據(jù)，醫(yī)院的平均經(jīng)營利潤為-5.8%，而急性期后照護(hù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營利潤均是正的，其中最高的是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院，均達(dá)到12.5%，其次是居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，為10.8%，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，達(dá)到8.6%，最后才是急性期后照護(hù)醫(yī)院，只有4.9%。美國的醫(yī)院面對支付方收緊政策，利潤空間越來越低，加上美國政府開始試點(diǎn)出院后捆綁支付的辦法，即將住院和出院后30天內(nèi)的長期照護(hù)費(fèi)用捆綁支付，這迫使醫(yī)院和急性期后長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作進(jìn)一步深入。

一些醫(yī)院還開始意識到，未來很可能需要直接進(jìn)入經(jīng)營利潤更高的急性期后長期照護(hù)領(lǐng)域，主要方式有兩種，一種是建立合資公司，一種是租賃醫(yī)院的空間。

2010年，賓州Hershey康復(fù)醫(yī)院投入運(yùn)營，這家醫(yī)院是Select Medical與賓州Hershey醫(yī)學(xué)中心合資建立，建立初期有54張床位，目前擴(kuò)建至98張床位，康復(fù)醫(yī)院位于Hershy醫(yī)學(xué)中心內(nèi)。Select Medical是重要的康復(fù)醫(yī)院和急性期后照護(hù)領(lǐng)域的服務(wù)商，截止2016年底，公司旗下?lián)碛?03家急性期后照護(hù)醫(yī)院，20家急性康復(fù)醫(yī)院，1611家康復(fù)診所，2015年Select Medical通過其合資公司收購了Concentra，后者在全美38個(gè)州擁有300家應(yīng)急醫(yī)療中心（Urgent care center）。

Select Medical還與Dignity Health在拉斯維加斯合資建立60床的康復(fù)醫(yī)院，計(jì)劃2018年投入運(yùn)營。Select Medical作為大股東管理運(yùn)營康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)院則和Dignity Health的醫(yī)院毗鄰，方便轉(zhuǎn)診病人。兩者的合作還包括在當(dāng)?shù)毓餐\(yùn)營12家康復(fù)診所。Dignity Health在加州的圣貝納迪諾郡則選擇與另一家急性期后長期照護(hù)服務(wù)提供商Kindred Health進(jìn)行合作，建立合資康復(fù)醫(yī)院，Kindred Health占股60%。

從這些醫(yī)院的轉(zhuǎn)變中可以看出，醫(yī)院與專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院運(yùn)營商合資建立分公司，在已有醫(yī)院的位置上建立50到100床的康復(fù)醫(yī)院是比較普遍的做法，這可以有助于醫(yī)院引入一部分利潤較高的業(yè)務(wù)，而對于康復(fù)醫(yī)院運(yùn)營商來說，則可以保證客源。

有一些醫(yī)院不愿意承擔(dān)建立合資公司的財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)和投入，因此選擇了將醫(yī)院的部分場地租賃給康復(fù)醫(yī)院運(yùn)營商的辦法。比如位于新澤西州的Trinitas Regional Medical Center 就將醫(yī)院內(nèi)的一部分場地租給了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)CareOne，后者在這一場地建立了25床的急性期后照護(hù)醫(yī)院，Careone全資擁有這家小型醫(yī)院，但醫(yī)院可以使用Trinitas Regional Medical Center的部分醫(yī)療設(shè)施以及相關(guān)服務(wù)，并提供轉(zhuǎn)診。

位于德州的Methodist Charlton Medical Center也用了類似的做法，將醫(yī)院的一部分場地租賃給Select Medical，后者在這一醫(yī)學(xué)中心的場地上建立了擁有69張床位的急性期后照護(hù)醫(yī)院。Select Medical還用這一租賃的辦法一共在77家醫(yī)院的場地上建立了急性期后照護(hù)醫(yī)院。

租賃的辦法對于醫(yī)院來說只是讓出了一部分場地，收取的是租金，對于不想承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院來說，這種做法比較保守但穩(wěn)健。長期照護(hù)醫(yī)院位于醫(yī)院里，便于轉(zhuǎn)診，尤其對于管理式醫(yī)療的用戶來說，有了直接的捆綁服務(wù)合作對象，對于提升出院后病人管理的效率也是有利的。

對中國市場來說，支付方控制費(fèi)用的趨勢和美國類似，未來在醫(yī)院的支付政策上會有收緊趨勢，對藥價(jià)的嚴(yán)格控制也會讓醫(yī)院的利潤嚴(yán)重縮水，在支付方逐漸強(qiáng)勢，醫(yī)院利潤空間被嚴(yán)重壓縮的發(fā)展過程中，才有可能讓醫(yī)院去考慮其他服務(wù)鏈條，事實(shí)上住院到出院只是病人使用醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)結(jié)點(diǎn)，而病人的恢復(fù)和長期生存還需要后續(xù)的衍生鏈條。在美國，這一出院后的服務(wù)鏈條由康復(fù)醫(yī)院、急性期后長期照護(hù)醫(yī)院、居家護(hù)理機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)四大類別的服務(wù)商提供，而在中國，這四類機(jī)構(gòu)都處于發(fā)展早期或完全空白的市場，未來的發(fā)展?jié)摿浅４?。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利潤空間上的轉(zhuǎn)變將逼迫他們和他們的投資方重新考慮其戰(zhàn)略定位，衍生服務(wù)鏈條將是未來有可能發(fā)展的方向，也是醫(yī)療領(lǐng)域投資者值得研究和考慮的領(lǐng)域。

來源：村夫日記