發布日期：2017-12-18

通過搭建醫學影像云平臺，實現由醫聯體中心醫院向聯合體內的醫療機構提供醫學影像數據和應用服務。實現航天中心醫院醫聯體內醫學影像數據的共享和診療過程的協同。

2016年7月18日北京市衛生和計劃生育委員會、 北京市發展和改革委員會 、北京市人力資源和社會保障局 關于印發《北京市分級診療制度建2016-2017年度的重點任務》的通知。其中指出在中央“互聯網+”健康醫療應用的安全防御體系建設框架下，各區及各級醫療機構要加強醫院信息化建設，重點加強醫療衛生信息管理系統和醫院信息集成平臺建設工作，結合實際落實就醫卡融合標準工作，為實現實名就診、雙向轉診奠定基礎。在此背景下航天中心醫院實施應用影像云平臺，與區域內具備影像數據上傳條件的醫聯體下級醫院聯接，搭建北京海淀區西南部醫聯體影像云平臺。啟動就診信息標準化采集工作，實現診療信息數據資源在醫聯體醫療機構間的協同共享或跨院調取。

1、醫學影像云平臺業務過程

醫學影像云平臺是指基于網絡平臺，建立跨醫院和醫療機構的醫學影像平臺，為區域內所有醫療機構提供醫學影像數據和應用服務，實現醫聯體內醫學影像數據的共享和診療過程的協同。

1.1 航天中心醫院醫療聯合體簡介 航天中心醫院為北京市九家試點醫院之一，北京市海淀區西南部醫聯體（即航天中心醫院醫療聯合體）的核心醫院和牽頭單位，聯合海淀區西南部區域內12家成員單位共同組建。按照《北京市海淀區區域醫療聯合體工作責任書》的工作要求，西南部醫聯體成員單位根據自身特色，大膽創新，積極探索符合各單位運行情況、更具特色、更加高效的運行機制和區域性醫療資源一體化有效模式，逐步形成分級診療、雙向轉診、首診在社區、慢病在社區、康復回社區的新型診療秩序。

1.2 醫學影像云平臺業務流程 基于醫聯體機構之間的轉診關系，組建以醫聯體內核心醫院為中心的醫學影像云平臺模式。其主要模式有兩種，第一種，由基層醫療機構發起疑難病歷的影像會診，中心醫院副主任醫師及以上級別醫師會診閱片，提交會診意見；第二種，將基層醫療機構的全部影像數據上傳平臺，每天由中心醫院醫師進行閱片審核，主要對影像報告進行審核，避免誤診、漏診。

當需要會診或審核閱片時，前置端采集得到患者數據后，通過加密通道將數據上傳至影像云平臺。云端執行對數據的存儲、預處理以及高級后處理任務，處理后的患者數據通過加密通道，被推送至醫生的閱片終端。報告數據由醫生在移動應用內閱片產生，并通過加密通道提交至影像云平臺，云端對報告進行服務流程管理，形成最終報告后，經加密通道推送至影像中心前置端，再由前置端對接院內已有的HIS/PACS等報告系統,詳見圖1。

圖1 功能場景

2、醫學影像云平臺的業務架構

從整體結構上，系統包括影像中心前置端、影像云端以及移動影像診斷終端三個部分，三個部分通過互聯網連接成一個整體，數據在這三端進行無縫、高速、安全傳輸。由于影像云技術的應用以及閱片方式的移動化，使醫生擺脫了時間和地域的束縛，更加便捷地為患者提供優質可控的服務。

2.1 醫學影像云平臺系統架構 醫學影像云平臺框架主要由展示層、業務層、數據層、基礎建設層組成。其中展示層包括醫生入口 、審核醫生入口、管理入口；業務層由影像數據采集系統、數據服務管理、移動影像診斷軟件、醫學影像系統、醫學圖像存儲組成；影像平臺數據層主要是成員醫療機構影像數據倉庫和中心醫院影像數據倉庫；基礎建設層通過公有云或私有云進行數據交換及業務協同，詳見圖2。

圖2 航天中心醫院影像平臺框架

2.2 功能介紹

2.2.1 影像采集 影像數據采集系統負責從PACS或醫療設備中采集醫學影像數據，并上傳到云端數據庫中。醫生在移動診斷平臺中可以調閱某個患者的醫學影像，從而完成對患者的診斷。影像數據采集系統提供符合DICOM3.0接口標準的接口軟件，可以和支持DICOM傳輸協議的PACS系統或者醫療設備進行數據對接。影像數據采集軟件采用SSL（Secure Sockets Layer 安全套接層）協議在前置服務器和云服務器之間進行安全數據連接，使用128bit密鑰，最大限度地保證醫療數據的安全傳輸。

2.2.2 移動影像診斷 平臺可由pc、ipad或手機運行搭載，打破閱片診斷的物理距離，實現影像診斷的便捷、移動化。

2.2.3 閱片工具 閱片系統主要包括2D閱片、圖像對比、圖像融合顯示、三維圖像顯示、生成影像報告等模塊。通用的影像閱片工具，包括圖像縮放、平移、窗寬窗位調整、各種ROI測量工具等。將兩個以上的圖像序列進行對比顯示。同步滾動圖像的顯示位置，同步更新窗寬窗位、放大倍數、顯示位置等圖像顯示參數。支持PET/CT的融合顯示，以及CT/MR的融合顯示等，詳見圖3。

圖3 閱片工具一覽

2.2.4 影像報告庫 在醫生報告系統中搭載了海量專業影像報告模板，可針對影像所見調取報告的文字模板。規范診斷術語的標準化、提高醫生工作效率。

2.3 閱片流程 為保證閱片服務質量，系統梳理了一套基于角色的服務流程，該流程將醫生分為三個角色，分別是分發醫生、讀片醫生和審核醫生，由影像云驅動和管理整個流程。

圖4 醫生閱片流程

3、應用效果

3.1 有效解決基層醫療機構人員短缺及影像診斷能力薄弱等問題 基層醫療影像人才缺乏是當前醫聯體體系建設最突出的問題之一。在我院實施的4家基層醫療機構的醫學影像人員數量上嚴重短缺，甚至出現有設備無專業技術人員的現象。從技術水平看，各基層醫療機構的醫學影像人員技術水平普遍不高，對影像診斷技術掌握不夠全面。影像云平臺通過遠程高質量的閱片會診有效解決此類問題。

3.2 減輕患者就醫負擔，讓其享受更優質、便捷的醫療服務 有效解決患者醫院間奔波，片子數量不完整等問題。影像平臺采用完整數據的實時上傳下載，患者可在下級醫院不用奔波就能得到上級醫院的診斷報告。

3.3 促進醫聯體機構間的密切合作，加強技術人才培養 在平臺上線前走訪5家醫聯體基層醫療機構，都表示迫切希望建立遠程影像診斷支撐。希望上級醫院增加對基層機構培訓，幫助提高業務水平。通過云平臺的使用，醫聯體間經常發起相互的會診申請，影像專業人員通過顯示病歷進行交流。影像數據的永久保存還提供了良好的追溯學習機制。

4、總結

在新醫改的大背景下，隨著云計算、大數據、移動互聯網和物聯網等信息技術的飛速發展，通過網絡技術實現醫聯體內醫療資源的共享與醫療過程的協同，是均衡醫療資源、解決“看病難、看病貴"問題的重要手段。遠程影像協作診斷具有臨床價值高、診斷難度大、基層醫院迫切需要、DICOM標準穩定成熟、通過共享與協作可大幅度降低醫療費用等特點，是醫聯體醫療協作中最具臨床價值的應用。因此，航天中心醫院構建基于醫聯體的醫學影像服務平臺，開展醫學影像遠程會診、影像轉診、虛擬影像專科、遠程教學、典型病例查詢、圖像內容檢索等服務，實現區域內影像設備及影像診斷專家的充分共享和高效協作，對于均衡醫療資源、提高基層醫院診療水平、提高影像設備的使用效率、提高醫療服務質量、降低醫療費用具有重要意義。

文章來源

《中國數字醫學》雜志2017年第11期，作者及單位：李甜甜 馬瑞 錢雅君，航天中心醫院信息處

來源：中國數字醫學（微信號 jcdm2006）