基層之惑：醫(yī)生去哪了？
“不認(rèn)和尚只認(rèn)廟”是學(xué)界對(duì)當(dāng)前就醫(yī)秩序的形容，病人往往不是選擇其認(rèn)可的醫(yī)生，而是盲目迷信大醫(yī)院，認(rèn)為只有進(jìn)了城市大醫(yī)院，才能進(jìn)了保險(xiǎn)箱。
另一邊，縣級(jí)公立醫(yī)院肩負(fù)著將縣域內(nèi)就診率提高到90%，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的重任，眾多縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)在接受采訪(fǎng)時(shí)坦言，這個(gè)任務(wù)著實(shí)艱巨。
其中，“人才荒”是讓他們最為焦灼的問(wèn)題，沒(méi)有優(yōu)秀的醫(yī)生來(lái)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，靠什么把病人留在家門(mén)口？
那么，守著在全國(guó)總?cè)丝谥姓嫉狡叱傻目h域人口，如此龐大的就醫(yī)需求和“廣闊天地”，醫(yī)生們都去哪了？
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)用一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明當(dāng)下無(wú)奈的現(xiàn)實(shí)：“中部地區(qū)某省的一家附屬大學(xué)醫(yī)院，擁有的博士畢業(yè)的醫(yī)生占到了全省總數(shù)的一半。也就是說(shuō)，這個(gè)省所有的博士醫(yī)生，有一半都集中在這一家醫(yī)院。”
事實(shí)上，業(yè)界一直用“虹吸”來(lái)形容這種現(xiàn)象，大醫(yī)院“吸走”了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，越來(lái)越滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，小醫(yī)院則愈加舉步維艱。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于去年3發(fā)布的《縣醫(yī)院人才（流動(dòng)）流失情況調(diào)研報(bào)告》顯示，2008-2012年這5年間，86所縣醫(yī)院中共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，超過(guò)六成縣公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求。
“我們?nèi)魇械囊粋€(gè)縣醫(yī)院，十年沒(méi)有招到一個(gè)本科生。”福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾感慨。
基層之困：醫(yī)生為何不愿來(lái)？
根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的上述調(diào)查，85.7%的縣級(jí)醫(yī)院人才流向上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其中認(rèn)為“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成為人才流失首要影響因素。
近年來(lái)備受矚目與熱議的福建省三明市醫(yī)改模式，在改善待遇方面做出探索，實(shí)行以醫(yī)生年薪制為核心的薪酬制度，讓臨床一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員多勞多得。經(jīng)過(guò)3年改革，醫(yī)務(wù)人員人均收入達(dá)到8萬(wàn)多元。
“醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度國(guó)家有明確規(guī)定，不得超過(guò)同級(jí)事業(yè)單位水平，也就是說(shuō)醫(yī)生收入不能比老師高。采用年薪制只要為了打破這個(gè)‘天花板’。”徐志鑾說(shuō)，“這三年來(lái)，副主任醫(yī)師以上級(jí)別的，沒(méi)有流走一個(gè)人。提高醫(yī)務(wù)性收入可以說(shuō)是留住人才最有效的措施。”
然而青海省醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)畢玉華看來(lái)，這一方法并不具有可復(fù)制性：“一方面，在經(jīng)濟(jì)條件上，青海省的財(cái)力達(dá)不到。另一方面，三明市將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政府職能部門(mén)，集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管。醫(yī)改要放到一個(gè)綜合平臺(tái)上，協(xié)調(diào)起來(lái)力度才能更大。”
河北省撫寧縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙永紅也心存顧慮：“給年輕醫(yī)生大幅漲工資，怕一些老同志心理不平衡，影響他們的干勁兒。”
此外，根據(jù)多位縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映，縣域地理位置和人文環(huán)境不佳，縣級(jí)公立醫(yī)院難以解決編制，醫(yī)院硬件設(shè)備不足，學(xué)科建設(shè)落后等也成為招人難、留人難的因素。
在廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波看來(lái)，基本藥物制度的缺陷也是不可回避的原因。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清退非基本藥物，造成了我們基層醫(yī)療服務(wù)的不足。使我們的雙向轉(zhuǎn)診，基層首診遇到了巨大的阻力。基本藥物制度制訂的初衷是國(guó)家保障基本醫(yī)療有藥用，而不是為了按照醫(yī)院級(jí)別來(lái)差別化使用。
基層之道：如何增加吸引力？
采訪(fǎng)中，不少業(yè)內(nèi)學(xué)者與醫(yī)院管理者共同認(rèn)可的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是，縣級(jí)公立醫(yī)院只有提升自身的服務(wù)能力，為醫(yī)生搭建一個(gè)發(fā)揮才能的平臺(tái)，才能吸引并留住人才。
廖新波認(rèn)為，目前的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，“必須達(dá)到某個(gè)級(jí)別才能做某個(gè)手術(shù)”，制約了醫(yī)院的發(fā)展。他主張采取技術(shù)準(zhǔn)入的方式，只要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到某個(gè)手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就可以進(jìn)行開(kāi)展。相應(yīng)地，醫(yī)務(wù)人員也有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)科醫(yī)生只要掌握了某種技術(shù)，就可以在某一個(gè)自己就職的醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)。
“這才能促使縣域醫(yī)院根據(jù)自己的能力去建設(shè)，去制造平臺(tái)，吸引醫(yī)生。”廖新波強(qiáng)調(diào)。
對(duì)于扎根縣域的趙永紅來(lái)說(shuō)，他還有著更加具體而迫切的訴求：“醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備配置，需要經(jīng)過(guò)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，這些資源往往被城市醫(yī)院占據(jù)，希望能給縣醫(yī)院優(yōu)先的配置許可，這樣才能盡快提升醫(yī)療質(zhì)量。”
此外，趙永紅最大的困惑，就是如何解決不能入編這個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，希望有關(guān)部門(mén)在人事制度上能對(duì)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持，讓下到基層的人才享有編制，縮短城鄉(xiāng)待遇差距。
莊一強(qiáng)認(rèn)為，培養(yǎng)現(xiàn)有人才，也是提升醫(yī)療技術(shù)水平，緩解人才荒的一個(gè)途徑。對(duì)此他提出建議，讓縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生“組團(tuán)”到大醫(yī)院進(jìn)修。
“以往只派遣一個(gè)人去學(xué)習(xí)，雖然掌握了技術(shù)，但是回來(lái)后由于沒(méi)有可以配合的人員，仍然無(wú)法施展才能。現(xiàn)在讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)參與進(jìn)修，例如學(xué)習(xí)肝切除的手術(shù)，麻醉師也要一起去，回來(lái)后馬上就可以開(kāi)展工作了。”他說(shuō)。
