發(fā)布日期：2017-12-25
自從奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，全世界尤其我國(guó)的動(dòng)靜很大，大量立項(xiàng)、科研基金投入，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍，企業(yè)躍躍欲試。
直至即將過去的2017年，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”在心血管領(lǐng)域幾乎一無所獲。還有一些醫(yī)學(xué)精英仍打著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”旗號(hào)，做抗栓藥物基因多態(tài)性篩查，誘導(dǎo)誤導(dǎo)患者自費(fèi)吃高價(jià)、并無臨床優(yōu)勢(shì)的藥物。
在大家最寄希望的領(lǐng)域——“癌癥”，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”也收效甚微。
剛剛讀了在香港中文大學(xué)與北京大學(xué)任教，從事科研工作的唐金陵教授轉(zhuǎn)發(fā)的文章《精準(zhǔn)醫(yī)療又上了審判臺(tái)》，感觸良多。
文章復(fù)習(xí)了最近的重要文獻(xiàn)，提出無論是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)確性，還是臨床的有效性，目前的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”都存在嚴(yán)重缺陷。
文章指出：上個(gè)月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了一個(gè)某大公司研發(fā)的NGS癌癥Panel。消息傳來，國(guó)內(nèi)基因診斷公司個(gè)個(gè)歡欣鼓舞，好像打了一劑強(qiáng)心針！可是無人向大家介紹相關(guān)的重要評(píng)論——“approval of a tumor biomarker test by the FDA does not necessarily imply that it should be ordered or used to direct patient care."
文中有兩個(gè)問題問的不僅到位，而且精彩。
“精準(zhǔn)醫(yī)療”是否有前途？到底誰說了算？是公司？風(fēng)投？醫(yī)院？（我還想加上～醫(yī)學(xué)精英？）答案：都不是！最有發(fā)言權(quán)的是病人的療效！
我體重72公斤，只要磅秤準(zhǔn)，在哪里測(cè)都一致，都是72公斤。而如果號(hào)稱“精準(zhǔn)醫(yī)療”的基因檢測(cè)（號(hào)稱神奇的“液態(tài)活檢”），在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)，同一病人的同一標(biāo)本送到不同實(shí)驗(yàn)室，結(jié)果經(jīng)常不同，重復(fù)性差。醫(yī)生和病人拿到兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)同一標(biāo)本的截然不同的兩個(gè)結(jié)果時(shí)，臨床決策聽誰的？
文章說的客觀：不是說精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不好，而是說精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研發(fā)道路漫長(zhǎng)，急不得！只有踏踏實(shí)實(shí)把功夫做到了，讓病人能夠獲得實(shí)實(shí)在在的效益，產(chǎn)業(yè)化才有后勁；賺錢，心里也踏實(shí)。
“液態(tài)活檢”過早過快的市場(chǎng)化是令人擔(dān)心的。這也是警鐘！
實(shí)際上，生物可降解性支架也是同樣的故事！
“臨床實(shí)踐中，不是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目敏感性越高越好。如果太敏感了，健康人身上也可能有癌基因突變，是否每個(gè)人都要接受”治療”，包括有創(chuàng)傷、有風(fēng)險(xiǎn)、有并發(fā)癥的手術(shù)？實(shí)驗(yàn)室敏感性不等同于臨床敏感性。”最后把關(guān)的還是病人的療效。
泛濫的前列腺癌抗原（SPA）檢測(cè)就是一個(gè)經(jīng)典過度檢查導(dǎo)致過度醫(yī)療的惡性案例。根據(jù)這一檢測(cè)，接受手術(shù)治療的患者不斷翻番，但前列腺癌的死亡率多年毫無下降！而不少接受手術(shù)的患者不得不忍受不必要手術(shù)帶來的勃起功能障礙與尿失禁并發(fā)癥的折磨。
文章結(jié)尾問的另一問題更發(fā)人深思！“這類論文很簡(jiǎn)單，為什么國(guó)內(nèi)的醫(yī)生沒有寫？太多公司的產(chǎn)品了。沒法比？還是不想比？或比了也沒用？”
支架對(duì)大多數(shù)穩(wěn)定心絞痛患者不會(huì)帶來延年益壽的效果，也不可能預(yù)防心肌梗死！在單支病變的穩(wěn)定心絞痛患者，支架連能不能減輕心絞痛癥狀和提升運(yùn)動(dòng)能力都需要質(zhì)疑，畫上一個(gè)大大的問號(hào)。這樣一些事關(guān)公眾健康權(quán)益，醫(yī)療安全保障的研究為什么我國(guó)沒人做？問題出來了，為什么沒人說？反而自欺欺人地說支架使用沒有過度！
來源：胡大一大夫
