發(fā)布日期：2019-10-23

   7月國務院辦公廳發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。通知要求，完善價格形成機制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。

   近日，據(jù)江蘇公共新聞頻道報道，國家醫(yī)保局再次強調(diào)在年底前，要實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材“零差率”銷售，按照采購價來結算。

政策環(huán)環(huán)相扣

   藥品零加成政策已經(jīng)實施兩年多了，取消醫(yī)用耗材加成也日漸成為焦點。各省市已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光采購的平臺搭建。

   和藥品政策一樣，改革環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)用耗材零差率之后就是耗材議價集采，醫(yī)用耗材公司將面臨殘酷競爭和嚴峻考驗，無論中標產(chǎn)品還是非中標產(chǎn)品，都會大規(guī)模裁員。

   就像現(xiàn)在集采擴面之后，藥企進入裁員浪潮，1-2年之內(nèi)，器械耗材廠商醫(yī)藥銷售人員大規(guī)模洗牌的日子也要來臨了。

醫(yī)用耗材利益鏈

    以往，由于醫(yī)療耗材的采購方式不統(tǒng)一，信息不公開透明，致使采購的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，價格虛高。醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過度醫(yī)療”的重災區(qū)，近年來陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件，也透露出醫(yī)用耗材領域背后的利益鏈：

    今年5月，國內(nèi)某醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師被其博士生實名舉報亂裝支架，裝一個回扣1萬元。

    2016年，河南省查處一批醫(yī)院腐敗窩案，主要是從醫(yī)用試劑、耗材上非法獲利。

    南陽市中心醫(yī)院檢驗科原主任范某某，因受賄罪和巨額財產(chǎn)來源不明罪，被判處有期徒刑14年，與其同一科室的原副主任施某某被判處有期徒刑6年6個月；他們從檢驗試劑、耗材上攫取利益長達14年。

零差率打破利益平衡

   高值醫(yī)療耗材背后產(chǎn)生的灰色利益?zhèn)涫荜P注。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”之間的利益環(huán)節(jié)，讓利于民。

   之前藥械銷售有加成，能夠創(chuàng)收增加利潤，醫(yī)院、醫(yī)療機構就有賣藥械的動力。醫(yī)院與醫(yī)生、廠商的利益方向是一致的。醫(yī)用耗材在流通領域平均加價2至3倍，通常加價3至4倍。而醫(yī)療高值耗材動輒幾千上萬元，而這些最終都由患者買單。

   而現(xiàn)在實行高值醫(yī)用耗材零差率，公立醫(yī)院就沒有了賣藥械的收益，利潤變少，但是倉儲、物耗、人工等成本不減，必然賣一個虧一個，因此國家用強行扭曲經(jīng)濟規(guī)律的做法，事實上讓醫(yī)院與收取灰色利益的醫(yī)生處在矛盾的兩極，而不是像原來一樣利益方向一致！

醫(yī)院收入結構調(diào)整

   實行高值醫(yī)用耗材零差率將直接影響了醫(yī)院收入構成，打破部分腐敗利益鏈條，但同時，醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運轉(zhuǎn)？公立醫(yī)院的收入結構調(diào)整呼之欲出。

   過去公立醫(yī)院的收入結構中，藥品和耗材所占比重高達50%，各類檢查檢驗占30%，診療類的收入僅占20%。現(xiàn)在藥品耗材占比下降，醫(yī)院的收入該怎么彌補呢？

   一些地區(qū)出臺公立醫(yī)院經(jīng)費補償辦法，能解決一小部分資金問題。或者強制要求廠商返點等方式，彌補醫(yī)院的收入。這些外界的補償無法長期持續(xù)維持醫(yī)院的經(jīng)營，核心還是要靠提升醫(yī)務人員的勞務價值。促進公立醫(yī)院回歸到為患者提升診療能力和服務水平，而不是靠賣藥、做檢查來創(chuàng)收。

零差率+DRGs

   此外，零差率再加上按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（DRGs）等支付方式改革，也會促進醫(yī)療機構將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本，主動控制高值醫(yī)用耗材使用。

   一方面公立醫(yī)院醫(yī)生在用藥、耗材方面會進行更多的考量，例如醫(yī)生會考慮這個藥物是否是輔助藥物，或者治療作用是否明顯，不那么肯定的藥物就會壓縮。同時，針對兩個效果一樣的對標藥品，可能會選擇相對便宜的藥品。

   另一方面，醫(yī)院會更加注重治療費用結構的調(diào)整，在耗材使用、人力成本、治療方式等方面都會進行更深入的思考，針對某種疾病，醫(yī)生會去研究更加經(jīng)濟且有效的治療方案。

   我碰到一些原來從事藥品行業(yè)的人跟我說，現(xiàn)在藥難做，他們轉(zhuǎn)型去做器械和耗材了，現(xiàn)在還沒等情況摸熟，馬上天又變了，藥品的今天就是器械耗材的明天啊！

來源：醫(yī)庫